医保基金价值不断提高 保障能力不断增强

发布日期：2021-03-24 阅读次数：10665 来源：中国医药报

摘要：

本报北京讯 日前，国家医疗保障局发布《2020年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称《快报》）。《快报》从基本医疗保险、生育保险、医保扶贫、医保药品目录、药品采购、医保支付改革、跨省异地就医直接结算、医疗保障基金监管、疫情防控和减征缓缴九个方面进行了统计，全面展现了2020年医疗保障工作取得的成绩。《快报》显示，2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9312亿元，比2019年下降601亿元；第二批、第三批国家药品集采中选品种平均降价53%；省级集中带量采购涉及229种药品、19类医用耗材。随着药品和医用耗材价格不断降低，医保基金的价值不断提高。

根据《快报》，截至2020年底，全口径基本医疗保险参保人数达13.61亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中，参加职工基本医疗保险人数3.44亿人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%；参加城乡居民基本医疗保险人数10.17亿人，比上年减少806万人，降幅0.8%。全年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为24638.61亿元、20949.26亿元，年末累计结存31373.38亿元。

《快报》显示，2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内药品总数为2800种，其中西药1426种、中成药1374种；目录内中药饮片未作调整，仍为892种。

2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9312亿元，比2019年下降601亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）7521亿元、中成药1791亿元，分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

2020年，国家组织开展第二批、第三批药品集中带量采购，共覆盖87个品种，中选产品平均降价53%；开展国家组织冠脉支架集中带量采购，中选价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。同时，各省（区、市）普遍以独立或联盟方式开展药品、医用耗材集中带量采购，涉及229种药品、19类医用耗材。

《快报》指出，2020年国家医保局持续推进支付方式改革，在30个城市开展DRG付费国家试点工作，30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段；中期确定了71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。

根据《快报》，截至2020年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.44万家，比2019年底增加1.68万家，增长60.87%。国家平台累计直接结算724.83万人次，涉及医疗总费用1759亿元，医保基金支付1038.43亿元。门诊费用直接结算试点工作稳妥推进，京津冀、长三角和西南5省（区、市）等12个先行试点省（区、市）开通联网定点医疗机构1.02万家、联网定点药店1.18万家，门诊费用跨省累计直接结算302万人次，涉及医疗总费用7.46亿元，医保基金支付4.29亿元。

2020年国家医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各地共检查定点医药机构62.74万家，查处违法违规违约机构40.07万家，其中解除医保协议6008家、行政罚款5457家、移交司法机关286家。2020年专项治理实施期间，共追回医保资金223.11亿元。

此外，《快报》显示，为全力做好新冠肺炎疫情防控工作，各地医保部门向新冠肺炎患者定点收治机构预拨专项资金194亿元，全年累计结算新冠肺炎患者医疗费用28.4亿元，其中，医保基金支付16.3亿元。（郭婷）