预防性应用阿司匹林要注意监护
发布日期：2021-07-20 阅读次数：11224 来源：中国医药报
摘要：
□ 王树平
阿司匹林最早作为解热镇痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成；近来又发现阿司匹林能预防结直肠癌。那么，预防性应用阿司匹林究竟适合什么样的人群？如何规范使用呢？
预防性用药适应人群
结直肠癌的预防 阿司匹林可以预防结直肠癌，但是患者需要服用阿司匹林至少5至10年才能获得这种益处。所以，在50~59岁开始服用阿司匹林会更有效果。
心血管疾病的预防 一是患有高血压，血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者，可预防性应用阿司匹林：年龄在50岁以上；具有靶器官损害，包括血肌酐中度增高；同时患有糖尿病。二是40岁以上的2型糖尿病患者，有早发冠心病家族史或早发心血管病家族史者，可预防性应用阿司匹林。
需要注意的是，对于70岁以上的老年人，目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌所带来的获益及风险。
用法用量
阿司匹林预防性用药的最佳剂量是75毫克/天～150毫克/天。临床上经常会遇到有人担心副作用大，只吃一片或两片阿司匹林肠溶片（25毫克/片），这样不能达到效果。而服用超过150毫克/天又会增加药物的副作用，而不增加疗效。每片100毫克的阿司匹林，一天服用1片就够了；25毫克/片的阿司匹林一天应服用3片或4片，一次服下。
关于阿司匹林的服用时间目前有两个问题引发关注，一是早上服用还是晚上服用的问题。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效；也有观点认为，早晨服用使得夜间血中前列环素水平更高，对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。
目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早服或晚服没有太大区别，关键是坚持服药。所有需要服用阿司匹林的患者，只要服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，能耐受，都可以长期服用。
那么，阿司匹林肠溶片应该空腹服用还是餐后服用呢？以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，可引起胃肠道刺激甚至胃黏膜损伤出血，而餐后服用可以减少此类副作用。目前的肠溶阿司匹林片在胃内酸性环境下不被溶解，可顺利到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，能减少胃肠道刺激。但是，如在饭中或饭后服用，阿司匹林会与食物中的碱性物质混合延长胃内停留时间，释放的阿司匹林会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，因此建议阿司匹林肠溶片最好在空腹时服用。
用药注意事项
抗凝血副作用 阿司匹林抑制血小板、发挥抗血栓作用的同时也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度，外科医生往往会要求停用阿司匹林。但做过支架的患者，停用阿司匹林会增加支架血栓的危险，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科大夫的意见。
胃刺激导致出血 阿司匹林吸收入血后会抑制环氧化酶，从而使对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道受损伤和刺激，严重时可引起消化道出血。65岁以上的老年人、有消化性溃疡或出血病史、幽门螺杆菌感染、吸烟和饮酒、服用非甾体止痛药或糖皮质激素、联合多种抗血小板或抗凝药、联合应用螺内酯或抗抑郁药物的人服用阿司匹林更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心，一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期服用阿司匹林最好每3个月到医院检查是否存在大便潜血。
阿司匹林不宜与某些药同用 与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；与双香豆素等抗凝药合用，易致出血；与降糖药同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发消化性溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与呋塞米同用，容易造成水杨酸中毒性哮喘。
阿司匹林哮喘 是一种由阿司匹林或其他非甾体抗炎药引起的特殊类型哮喘。防止阿司匹林哮喘最好的办法是绝对禁用阿司匹林等非甾体抗炎药，包括该类药物的缓、控释制剂。有关阿司匹林哮喘的治疗通常可按哮喘进行，轻症者可口服或注射茶碱类药物，并配合β2受体激动剂；重症者需要应用皮质激素控制上、下呼吸道的症状。
阿司匹林抵抗 通常是指规律服用有效剂量阿司匹林的情况下，患者仍然发生血栓栓塞事件或不能产生预期抑制血小板聚集的作用。在保证患者用药的依从性，服用有效剂量，减少药物之间的相互作用，良好控制血糖和血脂等情况下，可以考虑联合不同机制的抗血小板药物。需要强调的是，根据现有证据，应用阿司匹林预防动脉血栓栓塞的患者无须通过实验室检测有无“抵抗”来决定治疗策略，而是应该根据临床研究的证据来选择。
（作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师）
药师提示
阿司匹林慎用人群
● 胃肠溃疡患者
患有胃及十二指肠溃疡的病人，服用阿司匹林可能会导致出血或穿孔。
●缺铁性贫血者
阿司匹林在体内的分解产物会阻碍铁的吸收，因此缺铁性贫血病人不宜服用。
●孕妇
在孕期前三个月内服用阿司匹林，可引起胎儿异常。孕妇长期服用阿司匹林，可致分娩延期，并伴有出血危险，因此在分娩前2～3周应禁用。
